Nemoc žlučníku

Termín onemocnění žlučníku se používá pro několik typů stavů, které mohou ovlivnit váš žlučník.

Žlučník je malý hruškovitý vak umístěný pod játrem. Hlavní funkcí vašeho žlučníku je ukládat žluč produkovanou játry a předávat ji potrubím, které se vlévá do tenkého střeva. Žluč pomáhá trávit tuky v tenkém střevě.

Zánět způsobuje většinu onemocnění žlučníku v důsledku podráždění žlučníkových stěn, které je známé jako cholecystitida. Tento zánět je často způsoben žlučovými kameny, které blokují kanály vedoucí k tenkému střevu a způsobují hromadění žluči. To může nakonec vést k nekróze (destrukci tkáně) nebo gangréně.

Existuje mnoho různých typů onemocnění žlučníku.

Žlučové kameny

Žlučové kameny se vyvíjejí, když látky v žluči (jako je cholesterol, žlučové soli a vápník) nebo látky z krve (jako bilirubin) tvoří tvrdé částice, které blokují průchody do žlučníku a žlučovodů.

Žlučové kameny se také vytvářejí, když se žlučník nevyprázdní úplně nebo dostatečně často. Mohou být malé jako zrnko písku nebo velké jako golfový míček.

K riziku žlučových kamenů přispívá mnoho faktorů. Tyto zahrnují:

• být obézní nebo obézní
• s cukrovkou
• být starší 60 let
• brát léky, které obsahují estrogen
• mít rodinnou historii žlučových kamenů
• je žena
• s Crohnovou chorobou a dalšími podmínkami, které ovlivňují absorpci živin
• s cirhózou nebo jinými onemocněními jater

Cholecystitida

Cholecystitida je nejčastějším typem onemocnění žlučníku. Představuje se jako akutní nebo chronický zánět žlučníku.

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je obecně způsobena žlučovými kameny. Může to však být také důsledek nádorů nebo různých jiných nemocí.

Může se projevovat bolestí na pravé horní straně nebo na horní střední části břicha. Bolest má tendenci se vyskytovat hned po jídle a sahá od ostrých bolestí až po tupé bolesti, které mohou vyzařovat do pravého ramene. Akutní cholecystitida může také způsobit:

Chronická cholecystitida

Po několika útocích na akutní cholecystitidu se žlučník může zmenšit a ztratit schopnost ukládat a uvolňovat žluč. Může se objevit bolest břicha, nevolnost a zvracení. Chirurgie je často nezbytnou léčbou chronické cholecystitidy.

Choledocholitiáza

Žlučové kameny se mohou usazovat v krku žlučníku nebo v žlučovodech. Když je žlučník zapojen tímto způsobem, nemůže žluč vystoupit. To může vést k zánětu nebo rozšíření žlučníku.

Ucpané žlučovody dále zabrání žluči v cestě z jater do střev. Choledocholitiáza může způsobit:

Onemocnění žlučníku

Acalculous gallbladder disease je zánět žlučníku, ke kterému dochází bez přítomnosti žlučových kamenů. Bylo prokázáno, že závažná chronická nemoc nebo vážný zdravotní stav vyvolává epizodu.

Příznaky jsou podobné akutní cholecystitidě s žlučovými kameny. Některé rizikové faktory stavu zahrnují:

• těžké fyzické trauma
• operace srdce
• břišní chirurgie
• silné popáleniny
• autoimunitní stavy jako lupus
• infekce krevního řečiště
• intravenózní příjem výživy (IV)
• významná bakteriální nebo virová onemocnění

Žlučová dyskineze

Biliární dyskineze nastává, když má žlučník nižší než normální funkci. Tento stav může souviset s probíhajícím zánětem žlučníku.

Příznaky mohou zahrnovat bolest v horní části břicha po jídle, nevolnost, nadýmání a trávení. Jíst mastné jídlo může vyvolat příznaky. Ve žlučníku s biliární dyskinezí obvykle nejsou žlučové kameny.

Váš lékař bude možná muset použít test s názvem HIDA sken, který pomůže diagnostikovat tento stav. Tento test měří funkci žlučníku. Pokud žlučník dokáže uvolnit pouze 35 až 40 procent svého obsahu nebo méně, je obvykle diagnostikována biliární dyskineze.

Sklerotizující cholangitida

Pokračující zánět a poškození systému žlučovodů může vést k zjizvení. Tento stav se označuje jako sklerotizující cholangitida. Není však známo, co přesně způsobuje tuto nemoc.

Téměř polovina lidí s tímto stavem nemá příznaky. Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• horečka
• žloutenka
• svědění
• horní břišní nepohodlí.

Přibližně 60 až 80 procent lidí s tímto stavem má také ulcerózní kolitidu. S tímto stavem se zvyšuje také riziko rakoviny jater. V současné době je jediným známým lékem transplantace jater.

Léky, které potlačují imunitní systém, a ty, které pomáhají rozkládat zahuštěnou žluč, mohou pomoci zvládat příznaky.

Rakovina žlučníku

Rakovina žlučníku je relativně vzácné onemocnění. Existují různé typy rakoviny žlučníku. Může být obtížné je léčit, protože nejsou často diagnostikována až do konce progrese nemoci. Žlučové kameny jsou běžným rizikovým faktorem pro rakovinu žlučníku.

Rakovina žlučníku se může šířit z vnitřních stěn žlučníku do vnějších vrstev a poté do jater, lymfatických uzlin a dalších orgánů. Příznaky rakoviny žlučníku mohou být podobné příznakům akutní cholecystitidy, ale nemusí se vyskytnout vůbec.

Žlučníkové polypy

Polypy žlučníku jsou léze nebo výrůstky, které se vyskytují uvnitř žlučníku. Obvykle jsou benigní a nemají žádné příznaky. Často se však doporučuje nechat žlučník odstranit u polypů větších než 1 centimetr. Mají větší šanci na rakovinu.

Gangréna žlučníku

Gangréna se může objevit, když se žlučník vyvinul nedostatečným průtokem krve. To je jedna z nejzávažnějších komplikací akutní cholecystitidy. Mezi faktory, které zvyšují riziko této komplikace, patří:

• je muž a má více než 45 let
• s cukrovkou

Příznaky žlučníkové gangrény mohou zahrnovat:

Absces žlučníku

Absces žlučníku vzniká, když se žlučník zapálí hnisem. Hnis je hromadění bílých krvinek, odumřelých tkání a bakterií. Mezi příznaky může patřit horní pravostranná bolest břicha spolu s horečkou a třesoucí se zimnicí.

Tento stav může nastat při akutní cholecystitidě, kdy žlučník kompletně blokuje žlučník, což umožňuje žluči vyplnit hnis. Je častější u lidí s cukrovkou a srdečními chorobami.

Pro diagnostiku onemocnění žlučníku se vás lékař zeptá na vaši anamnézu a provede břišní vyšetření. To bude zahrnovat kontrolu bolesti v břiše. Může být použit jeden nebo více z následujících testů a postupů:

Podrobná anamnéza

Seznam příznaků, které zažíváte, a jakákoli osobní nebo rodinná anamnéza onemocnění žlučníku jsou důležité. Může být také provedeno obecné posouzení zdravotního stavu, aby se určilo, zda existují nějaké příznaky dlouhodobé choroby žlučníku.

Fyzikální zkouška

Váš lékař může během břišního vyšetření provést zvláštní manévr, aby zjistil, co se nazývá „Murphyho znamení“.

Během tohoto manévru položí váš lékař ruku na břicho nad oblast žlučníku. Poté vás požádají, abyste se nadechli a prozkoumali a cítili oblast. Pokud pociťujete výraznou bolest, naznačuje to, že máte onemocnění žlučníku.

Rentgen hrudníku a břicha

Symptomatická cholecystitida někdy u kamenů v břišní rentgenové paprsky ukáže kameny, pokud obsahují vápník. Rentgen hrudníku se může projevit pohrudnicí nebo zápalem plic.

Rentgenové paprsky však nejsou nejlepším testem pro identifikaci onemocnění žlučníku. Často se používají k vyloučení jiných potenciálních příčin bolesti, které nesouvisí s žlučovými kameny, žlučníkem nebo játry.

Ultrazvuk

Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytváření obrázků uvnitř těla. Tento test je jednou z hlavních metod, které váš lékař používá k diagnostice onemocnění žlučníku. Ultrazvuk může vyhodnotit žlučník na přítomnost žlučových kamenů, zahuštěných stěn, polypů nebo mas. Může také identifikovat jakékoli problémy v játrech.

Snímek HIDA se dívá na systém potrubí ve žlučníku a játrech. Používá se často, když má člověk příznaky žlučníku, ale ultrazvuk neukazoval příznaky. HIDA sken může být také použit pro důkladnější vyhodnocení systému žlučovodů.

Tento test může vyhodnotit funkci žlučníku pomocí neškodné radioaktivní látky. Látka se vstříkne do žíly a poté se sleduje, jak se pohybuje žlučníkem. Může být také injikována jiná chemikálie, která způsobí, že žlučník uvolní žluč.

HIDA sken ukazuje, jak se žlučník pohybuje žlučí systémem žlučovodu. Může také měřit rychlost pohybu žluči z žlučníku. Toto je známé jako ejekční frakce. Normální ejekční frakce žlučníku se považuje za 35 až 65 procent.

Další testy

Mohou být také použity další zobrazovací testy, jako je CT a MRI sken. Krevní testy se také provádějí ke kontrole zvýšeného počtu bílých krvinek a abnormální funkce jater.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je invazivnějším, ale užitečným testem. Flexibilní kamera je vložena do úst a dolů kolem žaludku do tenkého střeva. Kontrastní barvivo se vstřikuje, aby se ukázal systém žlučovodu se specializovaným rentgenem.

ERCP je zvláště užitečný test, pokud existuje podezření na zablokování žlučovými kameny. Během této procedury může být často odstraněn jakýkoli gallstone, který způsobuje zablokování.

Změny životního stylu

Vzhledem k tomu, že určité zdravotní podmínky zvyšují riziko vzniku žlučových kamenů, mohou změny životního stylu pomoci zvládnout onemocnění žlučníku u lidí bez příznaků. Nadváha a cukrovka zvyšuje pravděpodobnost žlučových kamenů. Ztráta hmotnosti a získání dobré kontroly nad cukrovkou může pomoci snížit riziko.

Rychlá ztráta hmotnosti však může také vyvolat tvorbu žlučových kamenů. Poraďte se se svým lékařem o bezpečných způsobech, jak zhubnout.

Zvyšující se fyzická aktivita také zřejmě snižuje tvorbu žlučových kamenů a snižuje vysoké hladiny triglyceridů, což je typ tuku v krvi. Často se doporučuje přestat kouřit a také omezit příjem alkoholu.

Lékařské ošetření

První epizoda zánětu žlučníku je často léčena léky proti bolesti. Protože bolest je často silná, jsou zapotřebí léky na předpis. Lékař vám může předepsat léky s kodeinem nebo hydrokodonem. Mohou být předepsány protizánětlivé léky na předpis nebo silnější léky proti bolesti, jako je morfin.

Over-the-counter léky jako ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve) nemusí být používány tak často kvůli zvýšenému riziku nevolnosti a zvracení. Pokud jste dehydratovaní, protizánětlivé léky mohou také způsobit vážné problémy s ledvinami.

Většina lidí má doma potíže s léčbou bolesti a jejích doprovodných symptomů. Promluvte si se svým lékařem a prodiskutujte nejlepší léčbu pro vás.

Probíhající výzkum zkoumá použití léčiva ezetimibe a jeho roli při snižování tvorby cholesterolových žlučových kamenů. Tento lék mění, jak tělo absorbuje cholesterol ze střevního traktu.

Pokud jste zažili více epizod zánětu, bude doporučeno chirurgické odstranění žlučníku. Chirurgie žlučníku je i nadále nejúčinnějším způsobem léčby aktivního onemocnění žlučníku.

Operaci lze provést buď otevřením břicha pomocí řezu, nebo laparoskopicky. To zahrnuje provedení několika děr skrz břišní stěnu a vložení kamery. Laparoskopická operace umožňuje rychlejší zotavení. Tato metoda je preferována pro lidi, kteří nemají komplikace významné nemoci žlučníku.

Po operaci žlučníku kteroukoli metodou není neobvyklé, že lidé pociťují průjem. Podle Mayo Clinic mohou mít až 3 z 10 lidí průjem po operaci žlučníku.

U většiny lidí bude průjem trvat jen několik týdnů. Ale v několika případech to může trvat roky. Pokud průjem po operaci trvá déle než dva týdny, řekněte to svému lékaři. V závislosti na dalších příznacích můžete vyžadovat následné testování.

Příznaky žlučníku u dětí

Žlučník a děti

Jedním z orgánů trávicího traktu je žlučník, který se nachází pod játry a má roli v ukládání žluči a vytlačení do střev. Je velmi důležité, aby byl zdravý, ale faktem je, že z různých příčin se mohou vyskytnout určité poruchy žlučníku. Dříve byly poruchy žlučníku u dětí velmi vzácné. V posledních letech se však počet dětí s problémy se žlučníkem výrazně zvýšil.

Jednou z hlavních poruch žlučníku je výskyt žlučových kamenů, které mohou způsobit ostrou bolest, když blokují žlučovody. Tyto kanály mají roli při transportu žluči z jater a žlučníku do tenkého střeva, ale když jsou tyto kanály zablokované, žlučník se zanítí. Cholecystitida je lékařský termín pro infekci nebo zánět žlučníku. Může to být mírné a ne příliš závažné nebo chronické, což je závažné. Akutní infekce žlučníku je způsobena virem nebo bakterií a obvykle postihuje mladší děti. V tomto případě se žlučník naplní tekutinou a jeho stěny zesílí. Někdy se také může vyskytnout akalcuózní cholecystitida a je to druh akutní cholecystitidy, když se ve žlučníku netvoří žlučové kameny. Na druhé straně chronická infekce žlučníku trvá dlouhou dobu a je charakterizována tvorbou žlučových kamenů ve žlučníku. Chronická cholecystitida se obvykle vyskytuje u dětí ve věku 11 až 20 let. Žlučové kameny u dětí jsou obvykle černý pigment, cholesterol, uhličitan vápenatý, dominantní protein nebo hnědé pigmentové kameny.

Příčiny žlučníku u dětí

Nejčastějšími příčinami poruch žlučníku u dětí jsou slabý imunitní systém, obezita, předchozí břišní operace, poranění a dlouhá parenterální výživa. Mezi další příčiny problémů se žlučníkem patří nízkokalorická strava, akutní selhání ledvin a některé léky, jakož i onemocnění jater.

Příznaky žlučníku u dětí

Ve většině případů se příznaky žlučníku u dětí objevují náhle a jsou špatně diagnostikovány jako příznaky syndromu dráždivého tračníku. Nejčastějším příznakem tohoto stavu je prudká bolest, která se vyskytuje v horní části břicha na pravé straně. Tato bolest může trvat i 12 hodin, ale je také možné, že se bolest může šířit dozadu a mezi lopatkami. Vysoká tělesná teplota, horečka a zimnice jsou také běžnými příznaky zánětu žlučníku u dětí. U dětí s problémy se žlučníkem se také mohou vyskytnout nevolnost, zvracení, plyn a nadýmání, stejně jako zažívací potíže a říhání.

Pokud výše uvedené příznaky přetrvávají, je velmi důležité vzít dítě k lékaři, který předepíše správnou léčbu, pokud je prokázána přítomnost žlučových kamenů.

Pediatrické cholangiopatie: onemocnění žlučníku a žlučových cest

• Mark E. Sharafinski Jr.
• Arthur B. Meyers
• Gregory Voroně

Dětská onemocnění žlučníku a žlučovodů zahrnuje široké spektrum procesů, od vrozených až po vývojové až neoplastické. Popisujeme normální dětskou biliární anatomii a shrnujeme nejběžnější patologické entity se zaměřením na neinvazivní zobrazovací techniky a nálezy. Ultrazvuk je zobrazovací modalita první linie u dětí s podezřením na biliární patologii na základě jeho široké dostupnosti, nákladové efektivity a nedostatku ionizujícího záření. MRI a MRCP se často používají pro další vyhodnocení v případech diagnostické nejistoty a pro chirurgické plánování.

Poděkování

Autoři by rádi poděkovali následujícím osobám za pomoc při sběru obrázků pro tento článek: Melissa Semp, APN - Divize gastroenterologie, hepatologie a výživy; Dětská nemocnice Ann a Robert H. Lurie z Chicaga. Kelsey Stoller, PNP - Divize gastroenterologie, hepatologie a výživy; Dětská nemocnice Ann a Robert H. Lurie z Chicaga. Joan Lokar, APN, NP - transplantační chirurgie; Dětská nemocnice Ann a Robert H. Lurie z Chicaga. Susan Kelly, RN - koordinátorka výzkumu; Divize gastroenterologie, hepatologie a výživy; Dětská nemocnice Ann a Robert H. Lurie z Chicaga.

Dodržování etických standardů

Střet zájmů

Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů.

Etické schválení

Tento článek neobsahuje žádné studie s lidskými účastníky nebo zvířaty provedené některým z autorů.

Nemoc žlučníku

Onemocnění žlučníku je definováno zablokováním žlučovodů a neschopností žluči protékat z jater do střev.

Nemoc žlučníku může být způsobena žlučovými kameny, které se vyvíjejí z různých důvodů a mohou bránit toku žluči z žlučníku nebo žlučovodů. Žluč, která obsahuje trávicí enzymy, je uložena ve žlučníku a putuje z jater do střev přes žlučovody.

Žlučník může také způsobit příznaky bez přítomnosti žlučových kamenů. Pokud se žlučník nedokáže normálně smrštit (zmáčknout), může dojít k bolesti břicha v pravém horním kvadrantu, zejména při jídle.

Mezi příznaky onemocnění žlučníku patří:

• Bolest břicha po jídle
• Horečka
• Žloutenka (žloutnutí kůže a bílých očí)
• Břišní bolest pravého horního kvadrantu

Diagnóza onemocnění žlučníku

Pokud se u vašeho dítěte vyskytnou příznaky onemocnění žlučníku, může dětský gastroenterolog provést následující vyšetření a testy, které pomohou stanovit diagnózu:

• Krevní testy. Krevní test nazvaný bilirubinový panel měří množství bilirubinu v krvi. Zvýšené hladiny bilirubinu způsobují žloutenku.
• Studie ejekční frakce žlučníku. Tato studie o nukleární medicíně měří kontrakci (vymačkání) žlučníku. Značkovač je vstříknut do žíly v paži vašeho dítěte a je zpracován v játrovité žluči. Speciální kamera poté sleduje tok indikátoru, jak je odebírán z krevního řečiště do jater přes žlučník a do tenkého střeva. Tento test, který se také nazývá skenování kyseliny hepatobiliární iminodioctové (HIDA), ukazuje, jak dobře žlučník funguje.
• Zobrazovací testy. Různé zobrazovací testy mohou detekovat přítomnost žlučových kamenů, včetně:
  • Počítačová tomografie (CT)
  • Ultrazvuk

Ošetření

Ošetření

Léčba onemocnění žlučníku zahrnuje:

• Monitorování ultrazvukem. Pokud má vaše dítě žlučové kameny, ale nemá příznaky, mělo by být vaše dítě monitorováno pomocí periodického ultrazvuku. Pediatrický gastroenterolog vašeho dítěte byste měl hlásit jakýkoli výskyt příznaků.
• Chirurgická operace. Většina onemocnění žlučníku, včetně žlučových kamenů a špatné kontrakce, je léčena chirurgickým odstraněním žlučníku (cholecystektomie). Dětský gastroenterolog vašeho dítěte může doporučit konzultaci s dětským chirurgem, aby prodiskutoval chirurgické možnosti.

Nemoc žlučníku

Co je to onemocnění žlučníku?

Onemocnění žlučníku zahrnuje zánět, infekci, kameny nebo zablokování žlučníku. Žlučník je vak umístěný pod játry. Uchovává a koncentruje žluč produkovanou v játrech. Žluč pomáhá při trávení tuků a je uvolňována z žlučníku do horního tenkého střeva v reakci na potravu (zejména tuky). Mezi typy onemocnění žlučníku patří:

• Cholecystitida (zánět žlučníku)
• Žlučové kameny
• Chronická acalculous nemoc žlučníku (ve kterém přirozené pohyby potřebné vyprázdnit žlučník nefungují dobře)
• Gangréna nebo abscesy
• Růst tkáně ve žlučníku
• Vrozené vady žlučníku
• Sklerotizující cholangitida
• Nádory žlučníku a žlučových cest

Nejmírnějším a nejčastějším příznakem onemocnění žlučníku je intermitentní bolest zvaná biliární kolika. Pacient obvykle trpí ustavičnou svíravou nebo trýznivou bolestí v pravém horním břiše v blízkosti klece na žebro, která může být těžká a může vyzařovat k horní části zad. Někteří pacienti s biliární kolikou zažívají bolest za hrudní kostí. Může nastat nevolnost nebo zvracení.

U 1 až 3 procent lidí se symptomatickými žlučovými kameny se objeví zánět žlučníku (akutní cholecystitida), ke kterému dochází, když kameny nebo kal blokují kanál. Příznaky jsou podobné příznakům biliární koliky, ale jsou perzistentnější a závažnější. Zahrnují bolest v pravém horním břiše, která je těžká a konstantní a může trvat i dny. Při dýchání se bolest často zvyšuje. Asi třetina pacientů má horečku a zimnici. Může nastat nevolnost a zvracení.

Chronické onemocnění žlučníku zahrnuje žlučové kameny a mírný zánět. V takových případech může být žlučník zjizvený a ztuhlý. Mezi příznaky chronického onemocnění žlučníku patří potíže s plynem, nevolnost a břišní potíže po jídle a chronický průjem.

Kameny uložené ve společném žlučovodu mohou způsobit příznaky podobné těm, které produkují kameny, které se ukládají ve žlučníku, ale mohou také způsobit:

• Žloutenka
• Tmavá moč, lehčí stolice nebo obojí
• Rychlý srdeční rytmus a náhlý pokles krevního tlaku
• Horečka, zimnice, nevolnost a zvracení, se silnou bolestí v pravém horním břiše

• Krevní testy
• Ultrazvuk a další zobrazovací techniky

Pokud má pacient žlučové kameny nebo žlučník nefunguje normálně, může být vyžadováno chirurgické odstranění žlučníku. Většinou to lze provést laparoskopicky (pomocí malých řezů) jako ambulantní výkon.