Fetální prezentace - co to je?

Ve 30. týdnu těhotenství získává postavení dítěte v děloze zvláštní význam: obvykle do této doby dítě roste natolik, že se nemůže otočit nebo otočit.

Je dobré, pokud dítě zaujalo klasickou pózu, to znamená, že se usadilo na hlavě (lékaři tuto pozici jmenují prezentací hlavy). Některé děti však raději sedí s nohama nebo zadkem (pánevní prezentace) nebo zaujímají příčnou nebo šikmou polohu. Vzhled pánevní prezentace je vysvětlen z mnoha důvodů: předčasná, nízká připevnění placenty, děloha se septem (dvojitá), děloha jednonohá, myomatózní uzel, protože dítě nemá dostatek místa a brání jí v otáčení, nadbytku nebo nedostatku plodové vody (polyhydramniózy nebo hypochlorismu), natažených po několika porodech dělohy. Existuje názor, že tato situace také závisí na zralosti vestibulárního aparátu dítěte, a proto čím je období těhotenství menší, tím častěji je dítě zadkem nebo nohama vpřed.

Protože děloha má původně tvar hrušky, která „dívá“ dolů, je dítě „nuceno“ zaujmout postoj, ve kterém bude nejpohodlnější. To může vysvětlit klasické postavení dítěte v děloze, když na nejširším místě umístí největší část těla - osel.

Ideální poloha lékařek (prezentace hlavy) se určuje v sedmém měsíci těhotenství při ultrazvuku, vaginálním vyšetření nebo palpaci břicha. Druhá metoda umožňuje najít objemný a měkký zadek v horní části dělohy, kulatou a tvrdou hlavu - ve spodní části a na každé straně z různých stran - záda, kliky, nohy dítěte. Obvykle se při prezentaci hlavy narodí dítě velmi snadno (porodní asistentka mu v tom jen pomáhá). Někdy se však při porodu vyskytuje tzv. Prodloužení hlavy - hlava dítěte, která prochází malou pánví matky, se neohýbá směrem k hrudi, ale nakloní se zpět. V tomto případě se čelo nebo obličej dítěte pohybuje nejprve přes porodní kanál. Nejčastěji se obličeje nebo frontální prezentace vyskytují u žen, které se staly matkou poprvé, kromě toho mají úzkou pánev, sedlovou dělohu, polyhydramnios, placentu previa, děložní myom, předčasné, malé nebo naopak velké dítě. Přední prezentace může být stanovena pomocí vaginálního vyšetření, nelze ji opravit a zpravidla by práce měla být dokončena císařským řezem. Prezentace obličeje je zajištěna pouze při porodu: prsty porodníka určují oči, nos a ústa dítěte. Obvykle taková porody vedou přirozeným porodním kanálem, ale někdy musíte podstoupit operaci.

Pánevní prezentace - pozice oproti klasické. Existuje několik jeho odrůd.

Gluteal prezentace - v dolní části dělohy je zadek dítěte a jeho nohy jsou natažené podél kmene.

Smíšená prezentace závěru - dítě sedí «v turečtině» »nohy jsou ohnuté a čelí vstupu do malé pánve (tato pozice je dvakrát méně běžná než ta předchozí).

Prezentace nohou - ve spodní části dělohy jsou jedna nebo dvě nohy dítěte.

Při rozhodování o tom, jak se dítě narodí, by měl lékař posoudit stav nastávající matky: její věk, pánevní rozměry, výška a hmotnost dítěte (příliš velká nebo příliš malá), poloha hlavy plodu (zda je nakloněné směrem k hrudi nebo nakloněné dozadu), určete konečnou verzi pánevního vzhledu (váha, smíšený, noha), pohlaví dítěte. Docela často doktoři hovoří ve prospěch císařského řezu. Pokud je však hmotnost dítěte malá, hlava je nakloněna k hrudi a pánve budoucí matky normální velikosti, může porodník-gynekolog souhlasit s přirozeným porodem.

Pokud vaše dítě odmítne zaujmout správné místo, uvědomte si, že není první a není jediný. Nezapomeňte položit všechny otázky, které se vás týkají lékaře, který vám může vysvětlit, jak „vést“ dítě správným směrem a co dělat, pokud se nic neděje.

Příčná poloha dítěte se stanoví pomocí externího vyšetření: hlava a hýždě dítěte jsou po stranách těla ženy. Je-li doba těhotenství delší než 30 týdnů, může nastávající matka zkusit „otáčet“ dítě pomocí speciálních cvičení. Chcete-li to provést, leží na tvrdém povrchu a pootočení doprava, pak na levé straně, zůstat v této poloze asi deset minut. Tato cvičení opakujte 3-4 krát a dělejte je třikrát denně před jídlem. Pokud byla poloha dítěte napravena, lékařům se doporučuje nosit obvaz, aby se účinek odstranil. Pokud ne, nemusíte nosit obvaz, protože existuje naděje, že se dítě otočí a zaujme správnou pozici.

Pokud lékaři určili příčné postavení dítěte v budoucí matce, bude muset do mateřské nemocnice přijít po 37–38 týdnech těhotenství. Lékař provede vyšetření a připraví pacienta na císařský řez: porod prostřednictvím přirozených porodních kanálů je teoreticky možný, ale je plný mnoha komplikací.

Pohyb doprava: Fetální stanice v práci a dodávce

Při porodu bude lékař používat různé termíny k popisu toho, jak vaše dítě postupuje porodním kanálem. Jedním z těchto slov je „stanice“ vašeho dítěte.

Stanice Fetal popisuje, jak daleko klesla hlava vašeho dítěte do pánve.

Váš lékař určí fetální stanici vyšetřením vašeho děložního hrdla a lokalizuje, kde je nejnižší část vašeho dítěte ve vztahu k vaší pánvi. Váš lékař poté přiřadí číslo od -5 do +5, aby popsal, kde se nachází vaše dítě (obvykle hlava).

Toto číslo představuje počet centimetrů, které dítě sestoupilo do pánve.

Lékař obvykle provede vyšetření děložního čípku, aby zjistil, jak je vaše děložní hrdlo široké a jak daleko se vaše dítě posunulo.

Váš lékař pak přiřadí číslo od -5 do +5, aby popsal, kde se vaše dítě nachází ve vztahu k ischiálním hřbetům. Ischiální hřbety jsou kostnaté výčnělky umístěné v nejužší části pánve.

Během vaginální zkoušky se váš lékař bude cítit pro hlavu vašeho dítěte. Je-li hlava vysoká a dosud není zapojena do porodního kanálu, může se vznášet mimo jejich prsty.

V této fázi je fetální stanice -5. Když je hlava vašeho dítěte v úrovni ischiálních páteřů, je fetální stanice nulová. Jakmile hlava dítěte naplní vaginální otvor, těsně před porodem je fetální stanice +5.

Každá změna v počtu obvykle znamená, že vaše dítě sestoupilo o další centimetr do pánve. Přiřazení čísla je však odhad.

Obvykle asi dva týdny před porodem vaše dítě spadne do porodního kanálu. To se nazývá „zasnoubení“. V tomto okamžiku je vaše dítě na stanici 0. Tento pokles do porodního kanálu se nazývá blesk.

Budete se cítit více prostoru pro hluboké dechy, ale váš močový měchýř může být stlačený, takže budete muset často močit. Časté je malé množství moči. Pokud se při močení vyskytne bolest nebo pálení, navštivte svého lékaře.

Fetální stanice může být pro lékaře důležitá, protože americký kongres porodníků a gynekologů nedoporučuje dodávku kleští, pokud dítě nepostupuje do určité stanice.

Lékaři měří fetální stanici na stupnici od -5 do +5. Někteří lékaři mohou používat -3 až +3. Obecně jsou orientační body založené na plodu:

Rozdíly v počtu od -5 do -4 atd. Jsou ekvivalentní délce v centimetrech. Když se vaše dítě přestěhuje z nulové stanice na +1, posunula se o 1 centimetr.

Fetální stanice je důležité sledovat. Pomáhá lékařům vyhodnotit, jak práce postupuje.

Mezi další měření, která může váš lékař vzít v úvahu, patří dilatace děložního čípku, nebo kolik se děložní hrdlo zvětšilo, aby prošlo vaše dítě, a cervikální vylepšení nebo jak tenký děložní čípek se stal pro podporu porodu.

Pokud v průběhu času dítě neprochází děložním hrdlem, lékař možná bude muset zvážit doručení císařským řezem nebo pomocí nástrojů, jako jsou kleště nebo vakuum.

Vyšetření krčku k určení fetální stanice může být rychlé a bezbolestné. Tato metoda se používá k určení, jak dítě postupuje přes porodní kanál. Toto měření je obvykle jedním z mnoha, které může lékař použít k určení progresi porodu.

Alternativou k cervikálnímu vyšetření plodu je použití ultrazvukového přístroje, který používá zvukové vlny k určení polohy dítěte.

Podle studie publikované v časopise Ultrazvuk v porodnictví a gynekologii je ultrazvuk při určování polohy plodu obvykle stejně účinný jako osobní vyšetření.

Lékaři se mohou rozhodnout použít tento zobrazovací nástroj jako alternativu nebo způsob, jak potvrdit, co označují jako fetální stanici.

Jednou z možných nevýhod používání fetální stanice je to, že je to subjektivní měření. Každý lékař založil své určení fetální stanice na tom, kde si myslí, že jsou ischiální páteře.

Dva lékaři by mohli provést cervikální zkoušku, aby se pokusili určit fetální stanici a přijít se dvěma různými čísly.

Vzhled pánve se také může u jednotlivých žen lišit. Některé ženy mohou mít kratší pánev, což by mohlo změnit způsob, jakým lékař obvykle měří fetální stanici.

Dalším důvodem, proč může lékař chtít používat fetální stanici opatrně, je to, že příliš mnoho vaginálních vyšetření provedených v době, kdy je žena v porodu, může zvýšit pravděpodobnost infekce.

Je také možné, že dítě může být na pozici známé jako „obličejová“ prezentace. To znamená, že obličej dítěte namísto zadní části hlavy směřuje k přední části pánve matky.

Tvar hlavy dítěte v této poloze může způsobit, že lékař si bude myslet, že dítě je dále po porodním kanálu, než ve skutečnosti je.

Abnormální pozice a prezentace plodu

, MD, Centrum pro diagnostiku a léčbu plodu, Dětská nemocnice ve Filadelfii

Ke konci těhotenství se plod pohybuje do polohy pro porod. Normálně je poloha plodu obrácena dozadu (směrem k zádům ženy), s obličejem a tělem nakloněným k jedné straně a krkem ohnutým a prezentace je první hlavou.

Neobvyklá poloha směřuje dopředu a neobvyklé prezentace zahrnují obličej, obočí, záď a rameno.

Pozice označuje, zda plod směřuje dozadu (směrem k zádům ženy - tj. Lícem dolů, když žena leží na zádech) nebo dopředu (lícem nahoru).

Prezentace se vztahuje na část těla plodu, která vede cestu ven z porodního kanálu (nazývá se prezentující část). Hlava obvykle vede cestou, ale někdy ji vede hýždě nebo rameno.

Nejběžnější a nejbezpečnější kombinace se skládá z následujících:

Hlava první (zvaná vrcholová nebo cefalická prezentace)

Obličej a tělo šikmé směrem doprava nebo doleva

Krk se ohnul dopředu

Paže složené přes hrudník

Pokud je plod v jiné poloze nebo prezentaci, může být porod obtížnější a porod vaginou nemusí být možný.

Pozice a prezentace plodu

Ke konci těhotenství se plod pohybuje do polohy pro porod. Normálně je poloha plodu obrácena dozadu (směrem k zádům ženy), s obličejem a tělem nakloněným k jedné straně a krkem ohnutým a prezentace je první hlavou.

Neobvyklá poloha směřuje dopředu a neobvyklé prezentace zahrnují obličej, obočí, záď a rameno.

Abnormální prezentace

Existuje několik neobvyklých prezentací.

Occiput posterior presentation

V týlní zadní prezentaci (nazývané také slunná strana vzhůru) je plod hlavou první, ale směřuje vzhůru (směrem k břiše matky). Je to nejčastější neobvyklá poloha nebo prezentace.

Když plod směřuje vzhůru, krk je často narovnán spíše než ohýbán a hlava potřebuje více prostoru k průchodu porodním kanálem. Může být nezbytná dodávka pomocí vakuového extraktoru nebo kleští nebo císařského řezu.

Prezentace Breech

Hýždě nebo někdy chodidla jsou první. Prezentace Breechu se vyskytuje u 3 až 4% z dlouhodobých dodávek. Jedná se o druhý nejčastější typ abnormální prezentace.

Při vaginálním porodu je u dětí, které jsou přítomny nejprve hýždě, pravděpodobnější poranění než u dětí, které jsou přítomny jako první. Taková zranění mohou nastat před, během nebo po narození. Dítě může dokonce zemřít. Komplikace jsou méně pravděpodobné, když je prezentace závěru detekována před porodem nebo porodem.

Prezentace závěru je pravděpodobnější za následujících okolností:

Práce začíná příliš brzy (předčasná práce).

Děloha je abnormálně tvarovaná nebo obsahuje abnormální výrůstky, jako jsou myomy.

Někdy může lékař obrátit plod na přítomnost hlavy nejprve stisknutím na břicho ženy před zahájením porodu, obvykle po 37 týdnech těhotenství. Pokud však začne porod a plod je v dokonalém stavu, mohou nastat problémy.

Průchod hýždí v porodním kanálu nemusí být dostatečně velký, aby mohla projít hlava (která je širší). Kromě toho, když hlava následuje hýždě, nemůže být vytvarována tak, aby se vešla přes porodní kanál, jak je tomu obvykle. Tělo dítěte tak může být doručeno a hlava může být zachycena uvnitř ženy. Když je hlava dítěte chycena, vyvíjí tlak na pupeční šňůru v porodním kanálu, takže k dítěti může dosáhnout jen velmi málo kyslíku. Poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku je častější u dětí, které jako první uvádějí hýždě než u těch, které představují hlavu první.

Při prvním porodu se tyto problémy mohou vyskytovat častěji, protože tkáně ženy nebyly předcházejícími porody napnuty. Protože dítě by mohlo být zraněno nebo zemřít, dává se přednost císařskému porodu, když je plod v závěru, pokud lékař není s porodem mláďat velmi zkušený a zkušený.

Další prezentace

Při prezentaci obličeje se krk oblouky zpět, takže se tvář zobrazuje jako první.

V prezentaci obočí je krk mírně klenutý, takže obočí je první.

Plody obvykle nezůstávají v obličeji nebo obočí. Často se opravují. Pokud tomu tak není, lze použít kleště, vakuový extraktor nebo císařský řez.

V příčné lži leží plod vodorovně napříč porodním kanálem a představuje nejprve rameno. Provede se císařský řez, pokud plod není druhý v sadě dvojčat. V takovém případě může být plod otočen tak, aby byl doručen vaginou.

Ramenní dystokie

Plod se umístí normálně (hlava jako první) pro porod, ale jakmile hlava plodu vyjde, plodové rameno se přiloží proti ženské ochlupení. V důsledku toho je hlava pevně zatažena proti vaginálnímu otvoru. Dítě nemůže dýchat, protože hrudník a pupeční šňůra jsou stlačeny porodním kanálem. Výsledkem je snížení hladiny kyslíku v krvi dítěte.

Ramenní dystokie není běžná, ale častější je, když je přítomna některá z následujících možností:

Práce je obtížná, dlouhá nebo rychlá.

Používá se vakuový extraktor nebo kleště, protože hlava plodu se v pánvi úplně neposunula dolů (sestoupila).

Ženy jsou obézní.

Ženy měly předchozí dítě s dystokií ramene.

Když tato komplikace nastane, lékař rychle zkouší různé techniky k uvolnění ramene, takže dítě může být doručeno vaginálně. Někdy, když jsou tyto techniky vyzkoušeny, jsou nervy k rameni dítěte poškozeny nebo může dojít k poškození kosti nebo klíční kosti dítěte. Pro pomoc s porodem může být provedena epiziotomie (řez, který rozšiřuje otevření pochvy).

Pokud jsou tyto techniky neúspěšné, může být dítě tlačeno zpět do vagíny a doručeno císařským řezem. Pokud jsou všechny tyto techniky neúspěšné, dítě může zemřít.

Vaše dítě v porodním kanálu

Během porodu a porodu musí vaše dítě projít pánevními kostmi, aby dosáhlo vaginálního otvoru. Cílem je najít nejjednodušší cestu ven. Některé polohy těla dávají dítěti menší tvar, což vašemu dítěti usnadňuje průchod tímto těsným průchodem.

Nejlepší poloha pro to, aby dítě procházelo pánví, je s hlavou dolů a tělem obráceným k matčině zádům. Tato pozice se nazývá týlní přední.

Informace

Určité termíny se používají k popisu polohy a pohybu dítěte prostřednictvím porodního kanálu.

Stanice Fetal označuje místo, kde se prezentující část nachází ve vaší pánvi.

• Prezentační část. Prezentující část je část dítěte, která vede cestu porodním kanálem. Nejčastěji je to hlava dítěte, ale může to být rameno, hýždě nebo chodidla.
• Ischiální hřbety. To jsou kostní body na pánvi matky. Normálně jsou ischiální hřbety nejužší částí pánve.
• 0 stanice. To je, když hlava dítěte je dokonce is ischiálními hřbety. Dítě se říká, že je „zasnoubeno“, když největší část hlavy vstoupila do pánve.
• Pokud prezentující část leží nad ischiálními páteřemi, je stanice nahlášena jako záporné číslo od -1 do -5.

U prvorozených matek se hlava dítěte může do 36 týdnů zapojit do těhotenství. K zapojení se však může stát později v těhotenství nebo dokonce během porodu.

To se týká toho, jak se páteř dítěte vyrovná s páteří matky. Páteř vašeho dítěte je mezi hlavou a kostrou.

Vaše dítě se nejčastěji usadí do polohy v pánvi, než začne práce.

• Pokud páteř vašeho dítěte běží ve stejném směru (rovnoběžně) jako páteř, říká se, že dítě leží v podélné lži. Téměř všechny děti jsou v podélné lež.
• Pokud je dítě bokem (v úhlu 90 stupňů k vaší páteři), říká se, že je v příčné lež.

Postoj plodu popisuje polohu částí těla vašeho dítěte.

Normální postoj plodu se běžně nazývá poloha plodu.

• Hlava je zastrčená k hrudníku.
• Paže a nohy jsou přitahovány směrem ke středu hrudníku.

Mezi neobvyklé postoje plodu patří hlava, která je nakloněna dozadu, takže obočí nebo obličej jsou první. Jiné části těla mohou být umístěny za zády. Když k tomu dojde, bude prezentující část větší, jak prochází pánví. To ztěžuje doručení.

Prezentace porodu popisuje, jak je dítě umístěno k porodu po porodu.

Nejlepší pozice pro vaše dítě uvnitř dělohy v době porodu je hlava dolů. Tomu se říká cefalická prezentace.

• Tato poloha usnadňuje a bezpečnější pro vaše dítě projít porodním kanálem. Cefalická prezentace se vyskytuje přibližně u 97% dodávek.
• Existují různé typy cefalické prezentace, které závisí na poloze končetin a hlavy dítěte (fetální postoj).

Pokud je vaše dítě v jiné poloze než hlavou dolů, lékař vám může doporučit císařský řez.

Prezentace Breech je, když je dno dítěte dole. Prezentace Breech se vyskytuje asi 3% času. Existuje několik typů kalhot:

• Úplný závěr je, když hýždě jsou přítomny první a jak boky, tak kolena jsou ohnuté.
• Upřímný závěr je, když jsou boky ohnuté, takže nohy jsou rovné a zcela natažené směrem k hrudníku.
• K dalším polohám závěru dochází, když jsou nejprve přítomny nohy nebo kolena.

Rameno, paže nebo kmen mohou být přítomny jako první, pokud je plod v příčné lež. Tento typ prezentace dochází méně než 1% času. Příčná lež je běžnější, když doručíte před datem splatnosti, nebo máte dvojčata nebo trojčata.

KARDINÁLNÍ POHYB PRÁCE

Jak vaše dítě prochází porodním kanálem, hlava dítěte změní polohu. Tyto změny jsou nutné, aby se vaše dítě přizpůsobilo a pohybovalo se pánví. Tyto pohyby hlavy vašeho dítěte se nazývají kardinální pohyby práce.

Zapojení

• To je, když nejširší část hlavy vašeho dítěte vstoupila do pánve.
• Zapojení řekne vašemu poskytovateli zdravotní péče, že vaše pánev je dostatečně velká, aby umožňovala hlavě dítěte pohybovat se dolů (sestupovat).

Klesání

• To je, když se hlava vašeho dítěte pohybuje dolů (sestupuje) dále přes vaši pánev.
• Nejčastěji se sestup vyskytuje během porodu, buď jako se děložní hrdlo rozšiřuje, nebo když začnete tlačit.

Ohnutí

• Během sestupu je hlava dítěte ohnuta dolů, takže se brada dotýká hrudníku.
• S bradou zastrčenou, to je snazší pro dítě hlavu projít pánví.

Vnitřní rotace

• Jak hlava vašeho dítěte klesá dále, hlava se nejčastěji otáčí, takže hřbet hlavy je těsně pod ochlupením. To pomáhá hlavě přizpůsobit tvar vaší pánve.
• Obvykle bude dítě lícem dolů směrem k vaší páteři.
• Někdy se dítě otáčí tak, aby směřovalo nahoru k ochlupení.
• Jak se hlava dítěte otáčí, natahuje nebo se ohýbá během porodu, tělo zůstane v poloze s jedním ramenem dolů směrem k páteři a jedním ramenem směrem k břiše.

Rozšíření

• Když vaše dítě dosáhne otevření pochvy, obvykle je zadní část hlavy v kontaktu s vaší ochlupení.
• V tomto okamžiku se porodní kanál zakřivuje směrem vzhůru a hlava dítěte se musí natahovat dozadu. Rotuje pod a kolem ochlupení.

Vnější rotace

• Jakmile je hlava dítěte doručena, otáčí se o čtvrt otáčky, aby byla v souladu s tělem.

Vyhoštění

• Po podání hlavy je horní rameno aplikováno pod ochlupení.
• Po rameni je zbytek těla obvykle dodáván bez problémů.

Alternativní jména

Ramenní prezentace; Malpresentations; Breech narození; Kefální prezentace; Plodná lež; Fetální postoj; Plod plodu; Fetální stanice; Kardinální pohyby; Kanál narození práce; Dodací a porodní kanál

• Porod
• Nouzový porod
• Nouzový porod
• Prezentace dodávek
• C-sekce - série
• Breech - série

Reference

Kilpatrick S, Garrison E. Normální práce a porod. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Porodnictví: Normální a problémová těhotenství . 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 12.

Lanni SM, Gherman R, Gonik B. Malpresentations. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Porodnictví: Normální a problémová těhotenství . 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 17.

medlineplus.gov