Hypoxie plodu

Proč dochází k hypoxii?

V medicíně se hypoxie týká složitých změn plodu, které jsou důsledkem nedostatku kyslíku. Tato odchylka ve vývoji embrya podle statistik je přibližně 10% případů. Hlavní příčiny hypoxie u plodu jsou kouření a nemoc budoucí matky. Jedná se hlavně o anémii (redukce hemoglobinu), onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému, ledviny; cukrovka. Hypoxii napomáhá také těhotenství «perenashivanie», patologie placenty, abnormality porodu a její komplikace.

Příčinou hypoxie se mohou stát choroby samotného plodu: hemolytické onemocnění, nitroděložní infekce, malformace, mačkání hlavy během porodu.

Protože je plod v matčině lůně, nemůže se samo dýchat a od matky dostává kyslík pro růst a vývoj. Stává se to placentou. Kyslík z mateřské krve vstupuje do krve budoucího dítěte. Když maminka potřebuje nějaké užitečné látky, potom u plodu dojde k jejich nedostatku. To platí také pro kyslík.

Silný stupeň hypoxie se může vyvinout v ischémii, tkáňovou nekrózu a nakonec smrtící.

Druhy a důsledky hypoxie

Při různých podmínkách porodu dítěte má nedostatek kyslíku různé důsledky. Například v prvním trimestru může hypoxie zpomalit vývoj embrya. Ve třetím trimestru to vede ke zpoždění růstu dítěte, ovlivňuje centrální nervový systém a také negativně ovlivňuje jeho adaptivní schopnosti.

Lékaři rozdělují hypoxii plodu na 2 druhy v závislosti na délce onemocnění. Akutní hypoxie se náhle vyvíjí a chronická je diagnostikována po dlouhou dobu. První se objevuje častěji během porodu a méně často během těhotenství a chronická hypoxie je typická pro období těhotenství.

Příznaky a diagnostika

Příznaky nedostatku kyslíku u plodu v časném těhotenství jsou bušení srdce. Později je charakteristický opačný jev: pomalý srdeční rytmus. Lehká hypoxie se vyznačuje aktivnějším pohybem plodu. Ve vážné formě naopak aktivita zpomaluje, pohyby jsou vzácné.

Diagnóza hladovění kyslíkem se provádí na základě posouzení stavu plodu. Takže pomocí metody auskultace (poslech srdečního rytmu plodu se stetoskopem) lékař odhadne srdeční frekvenci, sonoritu srdečních zvuků a přítomnost zvuků. Tato metoda však může poskytnout nepřesné výsledky.

K diagnostice hypoxie se nejčastěji používá kardiotocografie (CTG). Provádí se pomocí ultrazvukového senzoru, který je upevněn na břiše těhotné ženy ve zvláštním místě. Tím jsou srdeční kontrakce fixovány písemně. S touto diagnózou má srdeční frekvence velký význam.

Další metodou diagnostiky hypoxie plodu je dopplerometrie. Tato studie toku krve v cévách dělohy, pupečníkové šňůry a plodu, to znamená v systému «matka - placenta - plod.» Tato studie nám umožňuje posoudit stupeň hypoxie a předpovídat její důsledky.

Prevence a léčba fetální hypoxie

Profylaxe hladovění kyslíkem je založena na včasné diagnóze a léčbě komplikací těhotenství. Nejlepší prevencí na straně ženy je absence špatných návyků, správný rytmus a způsob života, pobyt na čerstvém vzduchu a pravidelné pozorování lékařem.

Chronická hypoxie plodu je léčena komplexním způsobem, počínaje základní chorobou matky. Dále se provádí terapie za účelem normalizace placentární cirkulace.

Těhotným ženám se doporučuje dodržovat odpočinek v posteli, aby se zlepšil přísun krve do dělohy. Kromě toho je léčba zaměřena na snížení viskozity krve a snížení sklonu k tvorbě krevních sraženin. Za tímto účelem je těhotné ženě předepsán reopolyglucin, curantyl, nízké dávky aspirinu. Rovněž pro léčbu se Essential-forte nebo lipostabil používá ke zlepšení propustnosti buněk vůči kyslíku, vitamínům E a C.

Pokud složitá terapie nevede ke zlepšení stavu, pokud plod dosáhne vitality, přistoupí k nouzovému císařskému porodu.

Těhotná žena by si měla uvědomit, že kouření je pomalé zabíjení dítěte. Konec konců, nikotin způsobuje hypoxii plodu. Při plánování těhotenství mějte na paměti, že kouření budoucího otce ovlivňuje vývoj hladovění kyslíkem. Ukažte lásku a odpovědnost z lůna! Ať plod skvěle dýchá!

Hypoxie plodu - diagnostika a léčba týdnem těhotenství, účinky na mozek, ledviny, plíce a jiné orgány

Diagnóza fetální hypoxie

Každá budoucí maminka může podezření na počáteční fázi tohoto stavu sama o sobě, protože se vyznačuje velmi neklidným chováním plodu. Čím silnější je tato patologie, tím slabší se plod začíná pohybovat. Výsledkem je, že žena jde k odbornému lékaři.

Probíhá komplexní vyšetření budoucí matky - pro posouzení vývojových rizik hypoxia fetus:

Rozhovor s těhotnou ženou: je stanoven věk (pozdě nebo mladě u prvorozených), zdravotní stav a nemoc, výsledky a průběh předchozích těhotenství, výskyt špatných návyků a další faktory.
Během vyšetření se hodnotí přítomnost nebo nepřítomnost děložního tónu.
Měří se obvod břicha, poté se údaje porovnají s hmotností a výškou těhotné ženy.
Analyzovali výsledky studií hodnotících stav plodu a uteroplacentální průtok krve.

Přesná diagnóza může být provedena na úkor takových vyšetřovacích metod, jako jsou:

Dopplerometrie
laboratorní diagnostika
kardiotocografie
test plodové vody
ultrazvuk postup
amnioskopie.

Fetální srdeční rytmus

Provádí se přes přední stěnu břicha, počínaje 18-20 týdny těhotenství. Jemná srdeční frekvence (HR) plodů je 140-160 tepů / min.

Používá porodnický stetoskop - malá trubice se širokými nálevkami na obou koncích. Lékař aplikuje na břicho matky široký trychtýř - v místě nejlepšího naslouchání, které závisí na poloze plodu v děloze (hlava, pánevní, příčná).

Porodník-gynekolog poslouchá srdeční frekvenci plodu pokaždé, když žena během těhotenství navštíví. Během porodu každých 15–20 minut před a po porodu, aby se stanovila reakce dítěte na kontrakce děložního svalu.

Doktor hodnotí srdeční frekvenci a rytmus, sonoritu srdečních tónů, přítomnost šumu.

Při počáteční a střední hypoxii se srdeční frekvence plodu zvyšuje, s pokračujícím a zvyšujícím se poklesem.

Počítání a vyhodnocení srdečních rytmů nedává úplný obraz o stavu plodu. K objasnění diagnózy se používají další metody ke stanovení stavu fetálního a uteroplacentálního krevního toku.
Více o srdečním rytmu plodu

Kardiotocografie (CTG)

Umožňuje simultánní registraci a analýzu kontrakce srdečního rytmu plodu a děložních kontrakcí.

CTG během těhotenství
Při normálním těhotenství po 32–33 týdnech jsou všechny ženy podle doporučení prováděny jednou za 7-10 dní.

CTG během porodu
Provedení se stanoví individuálně. Obecná doporučení - když žena při porodu vstoupí na mateřské oddělení, po propuštění plodové vody, před stimulací práce v případě slabé pracovní činnosti a každé tři hodiny práce.

Výsledky CTG jsou proměnlivé a závisí na mnoha faktorech. Například, pokud byly ráno v normálním rozmezí, mohou se večer objevit odchylky. Proto je výzkum prováděn tak často, jak je třeba.

Indikace pro CTG u ohrožených žen:

Na matčině straně: Rh-negativní krev, přítomnost v minulosti předčasného porodu, snížená nebo zvýšená fetální aktivita, závažná onemocnění (cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a další).
Ultrazvuk zjistil změny plodu: zhoršení průtoku krve v placentě, nesoulad velikosti plodu a gestačního období, abnormální placenta a / nebo pupeční šňůra, změny v kvalitě nebo kvantitě plodové vody, retardace intrauterinního růstu, snížená fetální aktivita.
Komplikace současného těhotenství: placenta previa, abnormální poloha plodu, vícenásobná těhotenství, opakování, preeklampsie.

Kardiotografy nejčastěji zaznamenávají graf a zpracovávají data sama. Lékař je po jejich přijetí rozhodne.

Existují technologie pro dálkové provádění CTG online: Čidlo je připojeno k pokožce přední stěny břicha nastávající matky a signál je přenášen do smartphonu připojeného k internetu. Informace vstupují na internetový portál a jsou zpracovávány a výsledky jsou poté zaslány lékaři k rozhodnutí.

Existují dva typy CTG:

Nepřímý (externí) - provádí se s celým močovým měchýřem. Senzory jsou namontovány na kůži přední břišní stěny v místech nejlepšího poslechu srdečních tepů plodu.
Přímý (interní) - používá se zřídka během porodu, což narušuje integritu močového měchýře. Čidlo pro zaznamenávání srdeční frekvence je připojeno k prezentující části plodu, do dutiny dělohy je zaveden katétr pro zaznamenávání tónu.

Trvání záznamu CTG:

Během těhotenství - asi 40-60 minut, po obdržení normálních ukazatelů - 15-20 minut.
Během práce - 20 minut a / nebo pět záchvatů.

Jak se provádí CTG?

Během studie žena sedí nebo leží.
Doktor dává budoucí matce zařízení s tlačítkem, které stiskne, když ucítí pohyb plodu.

Na poznámku!
Nedoporučuje se provádět CTG na lačný žaludek, do 1, 5 až 2 hodin po jídle nebo jednu hodinu po podání glukózy. Pokud nejsou dodrženy nezbytné podmínky, mohou být výsledky studie zkreslené.

Nestresový test se provádí v přírodních podmínkách.

Stresový test - simulovaný generický proces. Používá se pro další diagnostiku, když nestresový test vykázal abnormality.

Nejčastěji používané možnosti zátěžových testů jsou:

Oxytocinový test: injektuje se oxytocin a vyvolávají se kontrakce, poté srdeční frekvence plodu reaguje na kontrakce děložního svalstva.
Mammarův test: žena posouvá její bradavky prsty, dokud se neobjeví kontrakce.
Akustický test: srdeční frekvence plodu se zaznamenává v reakci na slyšitelný podnět.
Prezentující část plodu je přemístěna: hlava nebo pánev jsou umístěny blíže ke vstupu do dělohy pro přirozený porod.

Příznaky hypoxie na CTG

Hodnoceno na Savelyevově stupnici (1984)

Posouzení stavu plodu v bodech

8-10 bodů - normální stav plodu.
5-7 bodů - existují počáteční projevy hypoxie. Během dne se provádí opakovaný stresový test. Pokud se ukazatele nezměnily, provede se zátěžový test nebo se provedou další výzkumné metody.
4 body a méně závažné změny stavu plodu, které vyžadují řešení problému urgentního porodu nebo provedení adekvátní léčby ke zlepšení stavu matky a plodu.

Dopplerometrie

Měřený průtok krve v cévách plodu, placentě a prostoru mezi klky placenty.

Studii lze provést od 20 do 24 týdnů těhotenství, ale nejspolehlivější výsledky se získají od třicátého týdne. Procedura je neškodná pro plod a matku.

Používá se speciální ultrazvuková sonda, která emituje silnější záření, které se odráží od pohybujícího se objektu, v tomto případě průtok krve. Během studie je žena na břiše nebo na zádech. Dříve byl na kůži přední břišní stěny nanesen speciální gel - pro lepší posun senzoru.

Studie se provádí pro všechny ženy s normálním těhotenstvím během 30-32 týdnů a před porodem. V případě potřeby běží častěji.

Indikace pro Doppler pro ohrožené ženy:

Na straně matky: závažná onemocnění - například kardiovaskulární systém, ledviny, cukrovka a další.
Na straně plodu: intrauterinní zpomalení růstu, snížení nebo zvýšení motorické aktivity.
Stav nebo komplikace současného těhotenství: předčasná porod, preeklampsie a další.

Dopplerova metrika se odhaduje pomocí indexů, jejichž normy závisí na délce těhotenství. Lékař stanoví změnu průtoku krve na speciálních stolech.

Poruchy toku krve uteroplacentálně-fetálním podle Medveděva

I stupně:
VUT v Brně - je narušen průtok krve v cévách mezi dělohu a placentou, ale zůstává v normálních hladinách v cévách mezi plotem a placentou.
AT - krevní tok v cévách mezi plotem a placentou je narušen, ale zůstává mezi dělohou a placentou.

II. Stupeň: Současně je narušen průtok krve v cévách dělohy, placenty a plodu, ale hodnoty nedosahují kritických hodnot.

III. Stupeň: průtok krve v cévách mezi plotem a placentou je narušen na kritické hodnoty a průtok krve v cévách mezi dělohu a placentou je narušen nebo udržován.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Nejběžnější, bezpečná a informativní metoda vyšetření během těhotenství pro plod a nastávající matku.

Provádí se včas všem ženám v souladu s doporučeními pro screeningové studie během těhotenství:

První screening - v 11-13 týdnech
Druhý - ve 20–21 týdnech
Třetí - ve 30-34 týdnech.

Princip činnosti ultrazvukového stroje je založen na skutečnosti, že ultrazvukové vlny vysílané senzorem se odrážejí od sledovaných orgánů. Poté jsou přenášeny na monitor ve formě obrázků, které jsou analyzovány lékařem. Během studie je žena v poloze na zádech.

Tento postup se provádí bez předchozí přípravy pomocí dvou typů senzorů:

Transvaginální (senzor vložený do vagíny) - nejčastěji používaný v prvním trimestru. Před vyšetřením ultrazvukového převodníku si doktor nasadí kondom.
Břicho (olověný senzor na kůži břicha) - obvykle se používá od druhého trimestru. Před provedením studie se na kůži aplikuje speciální gel, aby se zlepšil skluz senzoru.

Příznaky hypoxie plodu na ultrazvuku

Zohledňuje se v závislosti na délce těhotenství. Identifikuje také změny nebo nemoci, které by mohly vést k rozvoji hypoxie plodu.

V počátečních stádiích je stanoveno místo připojení vajíčka a je hodnocena jeho tvorba.

Posouzení stavu placenty

Určeno strukturou, tloušťkou, místem připojení, přítomností nebo nepřítomností oddělení, stupněm zralosti.

Testovaná plodová voda:

Množství je určeno indexem plodové vody (IAI), který má široké rozmezí v závislosti na délce těhotenství. Se změnou směru nárůstu mluvíme o polyhydramnioch, se snížením - o nízké vodě.
Pozornost je věnována složení plodové vody: obvykle do 28 týdnů jsou transparentní a bezbarvé. Jak se termín zvětšuje, voda se zakalí a inkluze se objevují ve formě bílých vloček v důsledku vypouštění výtoků mazových žláz plodu (kapky tuku), vellus vlasů, vylučování kožních buněk a některých dalších látek. Vzhled meconia (prvotní stolice) je známkou hypoxie, špinavé vody, nitroděložní infekce.

Jsou stanoveny velikosti plodu: hlava, trup a končetiny.
Získaná data jsou porovnána s normálními indikátory podle očekávané délky těhotenství. Na tomto základě je učiněn závěr. Během hypoxie dochází ke zpomalení intrauterinního růstu.

Vyhodnocuje se stav vnitřních orgánů. - identifikovat vývojové abnormality plodu.

Stanovená poloha dítěte: hlava, příčný, pánevní.

Vyhodnocení struktury pupeční šňůry a umístění jejích smyček. - identifikovat vývojové anomálie a pravděpodobnou kompresi během porodu.

Amnioskopie

Do pochvy se zavede optické endoskopické zařízení do cervikálního kanálu, kterým se zkoumá spodní pól fetálního močového měchýře.

Indikace pro amnioskopii

Podezření na dlouhodobé těhotenství, akutní nebo chronická hypoxie.
Nekompatibilita pro faktor Rh matky a plodu.
Předchozí těhotenství skončila předčasným porodem nebo potratem, těžkou gestózou (toxikóza).

Stav plodu a pravděpodobnost hypoxie se odhaduje barvou, průhledností a množstvím plodové vody.

Hypoxie plodu: léčba

Standardní přístup neexistuje, protože hodně závisí na individualitě těla matky a na důvodech, které vedly k nedostatečnému přívodu kyslíku do tkání plodu.

V případě nevýznamné formy této patologie se terapie nepředpokládá. Pokud se jedná o těžký nedostatek kyslíku, je veškerá snaha odborníků zaměřena na zlepšení uteroplacentální cirkulace a na obnovu metabolických procesů plodu. Kromě četných léků může být budoucí mamince přiřazena i aqua gymnastika a speciální dechová cvičení. Narození s touto patologií jsou prováděna s povinným kardiomonitoringovým pozorováním, což umožňuje sledovat celkový stav plodu. Ve velmi závažných případech může být nezbytné nouzové doručení, které se provádí císařským řezem.

Léčba fetální hypoxie bez léků

Zaměřeno na zlepšení přísunu kyslíku do tkání matky a plodu.

Snížení fyzického a emocionálního stresu, soulad s odměřeným klidem postele
To je ukázáno s existující hypoxií a opožděním plodu ve vývoji. Pomáhá snižovat cévní tonus a zlepšuje průtok krve do dělohy.

Výživa
Je důležité získat tělu budoucí matky všechny potřebné živiny.

Hyperbarická oxygenace během těhotenství
Aplikujte kyslík pod tlakem, který je vyšší než atmosférický. Procedura se provádí ve speciálních lékařských tlakových komorách.

Při dýchání směsi plynů pod tlakem uměle zlepšuje dodávku kyslíku do tkání. Indikace postupu - již se vyvinula hypoxie plodu a všechny podmínky, které k tomu mohou vést. Například chronická onemocnění matky (diabetes, anémie z nedostatku železa), zvýšený tonus dělohy a další.

Kyslíková terapie během těhotenství
Příjem kyslíku v matčině těle je zlepšen inhalací 40-60% směsi kyslík-vzduch 1-2krát denně. Doporučuje se také vzít kyslíkový koktejl nebo pěnu do 10 minut, 150-200 ml po dobu 1, 5 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Léčba drogy

Má několik směrů:

Léčba hlavní nemoci matky lékaři souvisejících specialit - například cukrovka, respirační onemocnění.
Normalizace průtoku krve v systému «matka - placenta - plod».
Svalová relaxace dělohy.
Normalizace tekutosti a srážlivosti krve.
Zlepšení metabolismu v děloze a placentě.
Složité předepisování léků na základě jednoho nebo více důvodů a individuální tolerance léků nastávající matkou.